Эзофагит — патология пищевода, которая проявляется воспалением его слизистой оболочки. В нынешнее время это очень распространенное заболевание во всем мире, так как постоянная спешка вынуждает людей неправильно питаться, вести нездоровый образ жизни и редко посещать врача.
Причины эзофагита
Причинами данного заболевания являются как инфекционные факторы, так и неинфекционные. К первым относят поражение слизистой грибками рода кандида, вирусами герпеса и цитомегаловируса (особенно эти инфекции распространены среди лиц со сниженным иммунитетом). Также возбудители кори, скарлатины, дифтерии, тифа, гриппа, туберкулеза, сифилиса и других инфекционных заболеваний могут вызывать воспаление в пищеводе.
Среди неинфекционных причин эзофагит вызывают: желудочно-пищевой рефлюкс, который считается основным фактором развития данной патологии, химические ожоги пищевода, длительный контакт с парами повреждающих веществ, физические травмы вследствие введения зонда, лучевая терапия. Также некоторые группы препаратов способны вызывать воспаление пищевода (НПВС, тетрациклины, хинидин и др.), ингаляционный наркоз, недостаток витаминов А, В, С, осложненный аллергический анамнез. Часто воспаление в пищеводе может возникнуть вслед за острым гастритом или фарингитом; при наличии врожденных пороков развития пищевода; у детей часто на фоне инфекционных заболеваний; при системных заболеваниях, особенно при склеродермии. К основным провоцирующим факторам относят употребление алкоголя, очень острой и горячей пищи, курение.
Виды
По длительности течения воспалительного процесса эзофагит делят на острый и хронический. Острый эзофагит, в большинстве случаев, протекает в сочетании с патологией желудка или рефлюксом и поражает нижнюю часть пищевода. Длится около 3 месяцев и имеет 4 стадии: I — характеризуется только отеком и покраснением слизистой, II — появляются одиночные эрозии, III — присоединяются кровоточащие участки слизистой, IV — вся слизистая в эрозиях, и при малейшем прикосновении возникает кровотечение. При неадекватном лечении острый эзофагит может перейти в хроническую форму. Часто в пищеводе возникает первично-хронический процесс при длительном раздражении слизистой оболочки острой, горячей пищей, крепким алкоголем. Он имеет 4 стадии: I — характеризуется гиперемией слизистой, II — появляются мелкие эрозии, III — эрозии сливаются, образуя большие дефекты, IV — образование язв, стеноза.
По характеру и выраженности процесса эзофагит делят на:
- катаральный — наиболее распространенная форма, которая проявляется отеком и покраснением слизистой;
- эрозивный — развивается при контакте слизистой из раздражающими веществами, при инфекционных заболеваниях;
- геморрагический — часто возникает при вирусном инфицировании;
- некротический — встречается при тяжелом течении кори, скарлатины, тифа, при кандидозе, агранулоцитозе и проявляется образованием глубоких дефектов слизистой оболочки;
- псевдомембранозный — возникает при дифтерии, скарлатине, но фибриновые мембраны не спаяны с подлежащими тканями, в отличии от эксфолиативного, при котором возникают кровоточащие эрозии после снятия пленок;
- флегмонозный — чаще развивается на фоне попадания в стенку пищевода инфицированного инородного тела или инфекции. Осложнением последнего является формирование абсцесса.
В зависимости от локализации воспаления в пищеводе выделяют эзофагит дистальный, проксимальный или тотальный.
Симптомы
Симптомами данного заболевания являются: затрудненное, болезненное глотание, изжога, ощущение инородного тела в горле, тошнота, рвота. При остром эзофагите к этим проявлениям присоединяется повышение температуры, общее недомогание, постоянная отрыжка, боли за грудиной, в спине. При геморрагической форме может появиться кровавая рвота, мелена, а при псевдомембранозном — в рвотных массах присутствуют пленки фибрина.
Хронический эзофагит протекает с отрыжкой кислым или воздухом, икотой, слюнотечением, изжогой, особенно вечером и ночью, длительными болями за грудиной, которые возникают или усиливаются после глотания пищи, физических нагрузок, при лежании на спине. В зависимости от этиологии эзофагита, в симптоматике присутствуют дополнительные признаки, которые помогают доктору точно установить причину воспаления.
Диагностика
С инструментальных методов для диагностики эзофагита широко используют эзофагоскопию (осмотр слизистой пищевода с помощью єндоскопического оборудования), эзофагоманометрию (позволяет оценить сокращения и перистальтику пищевода), рентгенологическое исследование, рН-метрию (длительное измерение кислотности в пищеводе, желудке), эндоскопическое исследование ЖКТ. Из лабораторных методов в постановке диагноза помогают: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, бактериологический анализ мазков со стенок пищевода, ПЦР биоптатов слизистой оболочки.
Методы лечения
Эзофагит лечится в основном консервативно. Осложненный эзофагит, частые аспирационные пневмонии, пищевод Барретта (метаплазия клеток дистальной части пищевода), и другие не поддающиеся медикаментозной коррекции формы лечатся хирургически. Кроме рекомендуемой диеты, используют антациды (снижают кислотность желудочного сока: маалокс или аналоги по 1-й дозе через 1 час после еды), антисекреторные препараты (влияют на секрецию желез: ранитидин 150-300 мг 2 раза в день или фамотидин 20-40 мг 2 раза в день), прокинетики (повышают моторику ЖКТ: домперидон по 10 мг 3 раза в день), анальгетики. При установленной этиологии к терапии добавляют антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, витамины и др. препараты. Больным эзофагитом нужно соблюдать некоторые рекомендации: после приема пищи не ложиться 1-2 часа, не поднимать тяжести, избегать наклона туловища вниз, также нужно уменьшить количество жирной, острой пищи, алкоголя, курения, не носить тесную одежду, спать на двух подушках. Дополнительно с использованием препаратов применяют эндоскопическую лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, внутрипищеводную електростимуляцию кардиального отдела пищевода, электрофорез с новокаином на область эпигастрии.
В тяжелых случаях больному назначается строгая диета, вплоть до парентерального питания, также может накладываться гастро- или еюностома. При хроническом течении важно вовремя приступить к бужированию с постепенным увеличением диаметра бужей. В случае формирования рубцового стеноза проводится шейная эзофаготомия с иссечением рубца.
Последствия
При несвоевременной диагностике и лечении в стенке пищевода развиваются язвы, стенозы, рубцевания, возникают кровотечения из эрозий и язв. Длительно существующие дефекты слизистой могут малигнизироваться. Поэтому контроль своего самочувствия и здоровый образ жизни — лучшая профилактика всех заболеваний, в том числе и эзофагита.
