Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия (ФД) – это заболевание неорганической природы, при котором возникает характерная симптоматика нарушения работы верхних отделов пищеварительного тракта: дискомфорт в верхней желудочно-кишечной области (эпигастрии), ощущение раннего насыщения нормальным объемом пищи, и др.

Дисфункциональные расстройства отмечает большинство населения Украины, но мало кто обращается за квалифицированной медицинской помощью. Гастроэнтерологические жалобы считаются наиболее распространенными среди жителей всех возрастных категорий. Согласно статистическим данным, функциональная диспепсия диагностируется практически у 30-40% всех жителей Украины. Но важно отметить, что данный показатель не отображает реальной картины заболеваемости этой нозологией. Среди людей, которые выявили нарушения работы пищеварительного тракта, только 25% обращаются к врачу. Кроме того, семейные врачи часто неправомерно ставят диагноз «хронический гастрит» без результатов гистологического исследования биоптата желудка. Около 50% всех больных занимаются самолечением, пользуясь рекомендациями знакомых или фармацевтов ближайшей аптеки. Такие действия часто приводят к развитию уже органического поражения желудочно-кишечного тракта, которое требует применения более радикальных терапевтических мер.

Согласно Римским критериям IV, которые обнародованы в мае 2016 года в Сан-Диего на Американской неделе гастроэнтерологов, функциональные расстройства ЖКТ включают вторичную диспепсию, которая возникает на фоне органической патологии, и истинную функциональную диспепсию. В пользу последнего диагноза свидетельствуют непреходящая симптоматика нарушения работы пищеварительного тракта на протяжении последних 6-и месяцев. Общая длительность жалоб должна составлять минимум 3 месяца (беспокойства возникают не непрерывно, а беспорядочно, со «светлыми» промежутками).

Причины возникновения

Функциональная диспепсия возникает на фоне нарушения моторики и секреции желудка. Основными патогенетическими механизмами, которые инициируют данное заболевание, относятся:

• нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка, которая возникает из-за замедления процесса испражнения;
• расстройство аккомодации желудка: по мере продвижения пищи по ЖКТ, в норме фундальный отдел органа расслабляется, в 1/3 пациентов с ФД данный процесс нарушен;
• гиперчувствительность висцерального листка брюшины к растяжению желудка и соляной кислоты – одна из ведущих причин ФД; за счет чрезмерной иннервации желудка повышается тонус органа, что приводит к функциональным расстройствам;
• перенесенные инфекционные заболевания ЖКТ;
• незначительное воспаление и/или эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки ДПК способствуют функциональным расстройствам пищеварительного тракта.

Причины данного заболевания в основном относятся к алиментарным факторам. Развитию функциональной диспепсии способствуют резкая смена рациона, переедание, нерегулярность приемов пищи. Эксперты отдельно выделяют нервно-психические факторы, которые сопровождаются нейрогормональным дисбалансом. Как известно, пищеварительная система считается одной из самых чувствительных к «эмоциональным расстройствам». Данная связь наблюдается и в развитии психосоматической патологии ЖКТ.

Некоторые ученые указывают на корреляционную связь функциональной диспепсии и инфицирования Helicobacter pylori. Но данное утверждение считается довольно спорным, и не находит широкой поддержки в научном обществе.

Виды

Функциональная диспепсия классифицируется на два клинических варианта:

• постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС), или дискинетический подвид ФД возникает на фоне нарушенной моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.
• синдром эпигастральной боли (СЭБ) – это «язвенноподобный» подвид ФД, который клинически напоминает язвенную болезнь желудка, но при эндоскопическом обследовании отсутствуют дефекты слизистой оболочки.

Если не удается идентифицировать преимущественный симптомокомплекс, и пациент одновременно жалуется на боль в эпигастрии и ощущение раннего насыщения, то говорят о неспецифической функциональной диспепсии.

Симптомы

Симптомы функциональной диспепсии зависят от преобладания постпрандиального синдрома или синдрома эпигастральной боли. В первом случае для заболевания характерны следующие признаки:

• ощущение раннего насыщения обычным для данного пациента объемом пищи;
• отрыжка «воздухом»;
• дискомфорт в животе;
• ощущение тяжести и переполнения в эпигастральной области, которое возникает после еды;
• вздутие живота.

При синдроме эпигастральной боли возникают такие симптомы:

• боль или дискомфорт в эпигастральной зоне, которая не связанная с приемом пищи;
• отрыжка с кислым привкусом;
• жжение в верхней зоне живота;
• изжога;
• вздутие живота.

Следует отметить, что для функциональной диспепсии НЕ характерна боль с локализацией в правом подреберье, персистирующая рвота. Интенсивность клинических проявлений заболевания не уменьшается после опорожнения кишечника (в отличие от органической патологии ЖКТ).

Большинство гастроэнтерологов функциональную диспепсию относят к «диагнозу исключения». То есть, после анализа жалоб, анамнеза, физикального осмотра врачу нужно определиться со следующей диагностической тактикой. Достоверность постановки диагноза поражения пищеварительного тракта требует проведения лабораторно-инструментальных исследований, в частности это касается эндоскопии. Назначения данного обследования нецелесообразно каждому пациенту с «классической» картиной ФД.

В Римских критериях IV отдельно выделены симптомы «тревоги», которые являются показанием к тщательному обследованию больного, так как они могут свидетельствовать о наличии серьезного заболевания:

• беспричинное снижение массы тела;
• анемический синдром;
• персистирующая рвота;
• нарушенное глотание (дисфагия);
• необъяснимое повышение температуры тела;
• повышенная потливость;
• ночная диарея;
• боль в животе, интенсивность которой увеличивается в ночное время;
• лимфаденопатия;
• пальпаторное определение опухолевидного образования в животе;
• возраст старше 40 лет.

Диагностика

Диагностика функциональной диспепсии начинается со сбора жалоб и анамнестических данных, так как они имеют решающее значение для постановки диагноза. Важно отметить, что в пользу подтверждения данной патологии свидетельствуют: наличие симптомов нарушения работы ЖКТ в последние полгода с общей продолжительностью минимум 3 месяца, отсутствие «тревожных признаков» и ятрогенных факторов инициации ФД (длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов).

При физикальном обследовании больного типичные симптомы органического поражения органов ЖКТ не верифицируются.

Расстройства деятельности пищеварительного тракта требуют проведения дополнительных обследований.

Лабораторные методы диагностики:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ кала на яйца гельминтов;
• копрограмма;
• анализ кала на скрытую кровь.

Всем больным с подозрением на ФД проводятся скрининговые исследования на Helicobacter pylori:

• выявление специфических антигенов в кале;
• серологические методы исследования;
• уреазный дыхательный тест;
• хелик-тест.

Эзофагогастродуоденоскопия назначается в тех случаях, если врач идентифицировал хотя б один «симптом тревоги», который требует дообследования. Рутинное назначение данного метода нецелесообразно.

Кроме ЭГДС, иногда проводятся следующие инструментальные методы диагностики:

• рН-метрия желудка и пищевода;
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• контрастная рентгенография пищеварительного тракта;
• функциональные исследования ЖКТ (электрогастрография, манометрия, сцинтиграфия, желудочный баростат-тест и др.).

В индивидуальном порядке назначаются дополнительные исследования щитовидной железы (УЗИ, анализ крови на Т3, Т4 и ТТГ), проводится скрининг целиакии.

Следовательно, верификация диагноза «функциональная диспепсия» требует выполнения следующих критериев:

• симптомы диспепсии беспокоят последние полгода с общей длительностью не менее 12 недель;
• отсутствие органической патологии ЖКТ (по результатам лабораторно-инструментального исследования);
• после дефекации не наблюдается регрессии симптоматики.

Методы лечения

Лечение функциональной диспепсии начинается из самообразования. Согласно Римским критериям IV, именно выполнение данного условия является ключевым этапом в ликвидации функционального расстройства ЖКТ.

Всем больным из ФД рекомендуют:

• ограничить физическое и эмоциональное перенапряжение;

провести коррекцию режима питания: следует употреблять пищу часто и маленькими порциями, важно избегать длительных перерывов между приемами еды, не переедать;

• кушать только полезные продукты: важно максимально устранить потребление жиров, кофе, консервантов, полуфабрикатов;
• отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

Медикаментозное лечение больных с ФД проводится в зависимости от преобладающего синдрома. В случае СЭБ препаратами выбора являются ингибиторы протонной помпы (ИПП) и Н-2 гистаминовые блокаторы. Для коррекции ПДС лекарственными средствами первой линии являются прокинетики.

В последнее время все больше ученых склоняются к применению психотропной терапии. Но однозначного решения касательно рутинного назначения препаратов психотропного действия нет. Данное направление консервативного лечения пациентов с ФД назначается в индивидуальном порядке.

Симптоматическая терапия проводится по потребности.

Не исключено назначение ферментных средств, антацидов и пробиотиков.

Следует подчеркнуть, что у многих больных выявляют хеликобактерное инфицирования на фоне функциональной патологии ЖКТ, а не органической. В таких случаях назначается эрадикационная терапия (согласно стандартным схемам, принятых Маастрихтским консенсусом V).

Последствия

Все осложнения, вызванные функциональными расстройствами ЖКТ, связанные с нарушением нормального питания.

Через присутствие жалоб, которые пациент связывает с приемом пищи (хотя данная корреляционная связь прослеживается при органических заболевания), возникают следующие последствия:

• потеря аппетита;
• снижение массы тела;
• гиповитаминоз;
• эмоциональная лабильность;
• снижение трудоспособности.