Гастрит

Гастрит – это заболевание пищеварительного тракта, характеризующееся воспалением слизистой оболочки желудка. Данная формулировка термина является очень поверхностной и не раскрывает всей сути патологии. Применение дефиниции «воспаление слизистой оболочки желудка» целесообразное для острого гастрита. Хроническое повреждение полости органа скрывает в себе более сложные патологические процессы. Современное определение интерпретирует данную патологию, как морфофункциональное состояние, сопровождающееся нарушением регенерации эпителиальных клеток, дисфункцией желудка и прогрессирующими дистрофическими процессами в органе.

Актуальность воспаления желудка объясняется тем фактом, что гастрит – самое распространенное гастроэнтерологическое заболевание. Большинство пациентов не воспринимают данный диагноз, как серьезную патологию, и занимаются самостоятельным симптоматическим лечением. Такие действия больных приводят к усугублению заболевания и развитию серьезных осложнений. Гастрит является предиктором таких тяжелых состояний, как язвенная болезнь и рак желудка.

Своевременная диагностика болезни и проведение адекватного лечения позволяет достичь стойкой регрессии заболевания, предупредить прогрессирование патологических изменений в желудке.

Причины возникновения

Ведущим фактором гастрита является активизация Helicobacter pylori, длительная персистенция которого сопровождается патогномическими изменениями слизистой оболочки. Данный микроорганизм воздействует на орган с помощью двух механизмов:

• локального действия продуктов метаболизма (уреазы, вакуолизирующего цитотоксина и др.);
• антигенной мимикрии, которая проявляется активацией иммунопатологического процесса и запуском каскада цитокиновых реакций.

Н. pylori прикрепляется к клеткам полости желудка, провоцируя нейтрофильную инфильтрацию слизистой оболочки и её повреждение.

Морфофункциональное перестроение слизистой оболочки желудка возможно и без хеликобактерного инфицирования. Аутоиммунная агрессия против париетальных клеток – частая причина хронического атрофического гастрита. Данных механизм характерен для лиц пожилого возраста.

Следует выделить и другие факторы гастрита, после воздействия которых возникает острое воспаление слизистой оболочки с зонами деструкции. К ним относятся разные токсические вещества, которые могут мгновенно привести к некрозу клеток и тяжелому состоянию больного.

Гастрит часто развивается на фоне дуоденогастрального рефлюкса, при котором слизистая оболочка желудка подвергается агрессивному влиянию желчных кислот.

Следует отметить, что большинство людей инфицированы H. pylori, хотя и не болеют гастритом. Данный микроорганизм может длительное время находится в латентном состоянии, но после снижения местного и общего иммунитета бактерия приобретает патогенные свойства.

К способствующим факторам гастрита относятся:

• нарушение питания: употребление слишком горячей или холодной пищи, глотание больших кусков, которые механически повреждают эпителий желудка, преобладание в рационе жирной, жареной и острой пищи, полуфабрикатов;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• длительный прием препаратов с гастротоксическим действием (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды и др.);
• гастрит, как профессиональное заболевание (влияние паров токсических веществ);
• отягощенная наследственность;
• эндокринная патология, в частности, сахарный диабет, метаболический синдром;
• аутоиммунные заболевания;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• стресс.

Виды

Гастрит разделяют на две основные нозологические единицы, которые существенно отличаются за этиологией, патогенезом и морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка:

1. Острый гастрит – это повреждение стенки желудка, которое развивается в результате контакта слизистой оболочки с агрессивными веществами, токсинами, или вследствие острого инфицирования органа. На данное заболевание выпадает не более 10% всех гастритов. Такими пациентами в основном занимаются токсикологи, инфекционисты, и даже – хирурги, так как данное состояние требует немедленного вмешательства медицинского персонала, а не длительного проведения консервативного лечения.
2. Хронический гастрит – это полиэтиологическое морфофункциональное заболевание желудка, которое сопровождается перестроением слизистой оболочки полости органа.

Хронический гастрит делят на три основных типа:

1. Гастрит типа А сопровождается атрофией эпителиоцитов желудка в результате аутоиммунной агрессии. Данное заболевание ассоциировано с пернициозной анемией и встречается преимущественно у пожилых пациентов.
2. Гастрит типа В – наиболее распространенная форма патологии, которая связана с инфицированием бактерией Helicobacter pylori.
3. Гастрит типа С – реактивное заболевание, которое возникает при контакте слизистой оболочки желудка с дуоденальным содержимым.

Морфологическая классификация основана на результатах эндоскопического и гистологического исследования пораженного участка желудка:

• поверхностный гастрит (катаральный);
• эрозивный;
• геморрагический;
• гиперпластический;
• субатрофический и атрофический.

В формулировке диагноза также учитывается локализация пораженной зоны. За данным критерием гастрит может быть:

• антральным;
• фундальным;
• тотальным (пангастрит).

Важно отметить, что интенсивность клинических проявлений зависит не так от вида и характера поражения слизистой оболочки, как от его локализации.

Очаговый гастрит включает первые две локализации патологического процесса. О диффузном поражении органа говорят в случае пангастрита.

При назначении медикаментозного лечения больному с гастритом учитывают секреторную функцию желудка:

• повышенная кислотность (гиперацидность);
• нормальная кислотность (нормацидность);
• сниженная кислотность (гипоацидность).

Стадии хронического гастрита:

• обострение заболевания;
• частичная клиническая ремиссия;
• полная клиническая ремиссия;
• выздоровление пациента, которое наступает после достижения морфологической ремиссии (согласно результатам эндоскопического исследования).

Симптомы

Клиника гастрита зависит от многих факторов: степени поражения органа, локализации патологического процесса, характера воспаления (хеликобактер-ассоциированный, атрофический, гиперпластический), секреторной функции, стадии заболевания и др.

Наиболее распространенными симптомами, на которые жалуются пациенты с гастритом, являются:

1. Болевой синдром:

• локализация – в верхней половине живота, эпигастральная область;
• время возникновения – натощак или через 30-60 минут после еды (появление боли через 1,5-2 часа после приема пищи свидетельствует о распространении процесса на двенадцатиперстную кишку), зачастую после приема пищи боль стихает;
• характер – чаще пациент жалуется на жжение, иногда боль ноющая;
• интенсивность – средняя или выраженная.

2. Диспепсический синдром (желудочный и кишечный):

• отрыжка с кислым привкусом;
• снижение аппетита;
• изжога;
• тошнота;
• рвота;
• запор (характерный для гиперацидных состояний);
• метеоризм;
• урчание в животе;
• понос (отмечается при гипоацидных состояниях).

3. Анемический синдром (признаки В12-дефицитной анемии):

• сухость кожи;
• выпадение волос;
• ломкость ногтей;
• «лакированный язык», который возникает через сглаживание сосочков.

4. Электролитический дефицит:

• железодефицитная анемия;
• остеопороз.

5. Синдром эндокринной недостаточности (проявления дисфункции поджелудочной железы, половых желез, надпочечников).

6. Астеновегетативный синдром:

• общая слабость;
• сниженная работоспособность;
• утомляемость;
• головная боль;
• нарушение сна;
• эмоциональная лабильность.

Иногда хронический гастрит проявляется гипогликемией и демпинг-синдромом (слабость и головокружение после приема пищи).

Диагностика

Диагностика гастрита включает комплекс общего клинического обследования пациента и лабораторно-инструментальных методов.

При первом обращении пациента к гастроэнтерологу, врач проводит анализ жалоб и анамнеза. После этого проводится физикальное обследование больного, которое начинается с осмотра ротовой полости. Уже на этом этапе отмечаются явные признаки гастрита: белый налет на языке, «кислый» запах изо рта. При пальпации живота пациент жалуется на выраженную боль в эпигастральной области.

После осмотра пациента назначаются дополнительные методы исследования.

Лабораторные методы диагностики:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• кал на яйца гельминтов;
• RW-анализ;
• копрограмма;
• определение скрытой крови в кале;
• биохимический анализ крови;
• протеинограмма;
• гастропанель для определения гастрина и пепсиногена;
• определение антител против париетальных клеток желудка;
• иммунологические и бактериологические анализы для выявления Н. pylori;
• браш-цитология для диагностики хеликобактерного инфицирования желудка;
• наличие HpSA в кале;
• дыхательный уреазный тест на Н. pylori.

Инструментальные методы исследования:

• гастроскопия или эзофагогастроскопия (ЭГДС) – «золотой стандарт» диагностики поражения слизистой желудка, который позволяет определить макроскопические изменения органа; для более детального изучения патологического процесса проводится забор материала (биопсия) для дальнейшего гистологического анализа;
• УЗИ органов брюшной полости;
• интрагастральная рН-метрия – определение кислотопродуцирующей функции желудка;
• хромоэндоскопическое исследование проводится для визуализации зон дисплазии железистого эпителия.

Методы лечения

Основная цель медикаментозного лечения хронического гастрита В (Н. pylori — ассоциированного) заключается в эрадикации возбудителя с помощью комбинации антибиотика, препарата висмута и ингибитора протонной помпы (ИПП). До сегодняшнего дня во всем мире назначались стандартные схемы тройной терапии или квадротерапии, которые включали антибиотик, антипротозойное средство, препарат висмута и ИПП.

Согласно последней редакции фундаментального документа, который регламентирует ведение пациентов с хроническим гастритом В (Маастрихт V, 2016), в лечение хеликобактерной инфекции внесены некоторые коррективы. В основном они касаются изменения дозы и длительности терапии, поскольку на протяжении многолетнего использования антибактериальных препаратов наблюдается тенденция к повышению резистентности микроорганизма к устаревшим схемам.

Современные методы эрадикационной терапии включают:

• квадротерапию с применением амоксициллина, кларитромицина, нитроимидазола и преперата ИПП с применением препарата висмута или без него на протяжении 14 дней (преимущественно в регионах с высоким уровнем резистентности Н. pylori к кларитромицину);
• в регионах с низкой резистентностью микроорганизма назначаются схемы: ИПП с кларитромицином, амоксициллином/метронидазолом или квадротерапия с препаратом висмута;
• в качестве второй линии используются схемы с фторхинолонами.

Симптоматическая терапия назначается в соответствии с присутствующей симптоматикой:

• антациды и альгинаты;
• Н-2 гистаминоблокаторы;
• ферментные препараты;
• спазмолитики;
• сорбенты;
• репаранты (в частности, особым вниманием пользуется смекта);
• прокинетики;
• противовоспалительные средства;
• пре- и пробиотики;
• поливитаминные комплексы;
• успокоительные препараты;
• препараты железа (коррекция анемического синдрома).

Тактика ведения пациентом с гастритом типа А и С кардинально отличается.

Медикаментозное лечение атрофического гастрита проводится с помощью:

• противовоспалительной терапии (вентер, сукральфат);
• альгинаты;
• препараты, стимулирующие секреторную функцию желудка (например, пентагастрин);
• заместительная терапия желудочным соком;
• ферменты;
• прокинетики;
• коррекция В12-дефицитной анемии.

Терапия при гастрите С в первую очередь предусматривает ликвидацию действия этиологического фактора заболевания. При данном варианте патологии используются следующие медикаменты:

• прокинетики;
• сорбенты;
• альгинаты;
• цитопротекторы;
• пробиотики;
• препараты урсодезоксихолевой кислоты, висмута;
• сукральфат.

Сбалансированное питание при всех видах гастрита — важная составляющая комплексной терапии. Если недавно применялись различные диетические столы, то современные тенденции лечебного питания основаны на индивидуальных особенностях организма пациента. Тем более, каждый тип гастрита требует применение разных принципов диетического питания. Например, при гиперацидности противопоказано употребление наваристых мясных бульонов, в случае гипоацидности – наоборот.

Хирургическое лечение проводится при полипозном (бородавчатом) гастрите, гиперпластическом процессе с высоким риском клеточной дисплазии.

Последствия

Гастрит – это серьезный предрасполагающий фактор развития язвенной болезни желудка. Повреждение слизистой оболочки при отсутствии адекватного лечения может трансформироваться в такие неблагоприятные последствия:

• желудочное кровотечение;
• глубокие дефекты стенки желудка, их перфорация и пенетрация;
• рак желудка;
• фибротические изменения, стриктуры.