Гепатит

Гепатит – это острое или хроническое воспалительное заболевание печени различной этиологии. Характеризуется многообразием симптоматики, нарушением функции органов пищеварения, нервной, опорно-двигательной, эндокринной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Это связано с ключевой ролью печени в организме человека, а также выработкой большинства необходимых веществ и ферментов данным органом.

Причины возникновения

Печень поражается путем воздействия на нее токсических веществ, чужеродных микроорганизмов или собственных иммунных клеток человека. Основные причины возникновения гепатитов:

• Вирусы. РНК и ДНК-содержащие вирусы проникают в клетки печени (гепатоциты), нарушают их функционирование, становятся причиной некроза (отмирания). Немаловажную роль в патогенезе вирусных гепатитов играет иммунная система, которая уничтожает инфицированные гепатоциты. Возбудитель попадает в печень через пищеварительных тракт (гепатит А и Е), кровь и биологические жидкости (гепатиты В, С, D).
• Бактерии редко вызывают гепатит, который в таком случае возникает вторично, например, при распространении возбудителя (стафилококков, стрептококков, гнойной палочки) по организму с формированием гнойных очагов инфекции во внутренних органах, в том числе и в печени. Также гепатит может быть следствием лептоспироза. Это зоонозное заболевание, которое передается от животных и первично поражает сердце, почки, скелетные мышцы, нервную систему и печень. Симптомы часто напоминают вирусный гепатит, поэтому лептоспироз требует дифференциальной диагностики с ним.
• Паразиты. Гельминты во время миграции по организму заносятся в паренхиматозные органы, вызывая их воспаление. Печень является хорошей средой для формирования финн эхинококков, обитания шистосом и аскарид.
• Заболевания желчного пузыря. Закупорка желчевыводящих путей камнями вызывает холестаз – застой желчи. Это ведет к повреждению клеток печени, возникновению гепатита, и, даже, цирроза.
• Токсическое воздействие. Печень пропускает через себя все вещества, попадающие в организм, через пищеварительный тракт. Алкоголь и наркотики, лекарства и яды – всё это токсически влияет на орган, который имеет высокий потенциал к обезвреживанию и связыванию вредных соединений с последующим превращением их в безопасные вещества. Но возможности печени ограничены, поэтому длительное воздействие больших доз чужеродных субстанций ведет к развитию токсического гепатита.

Виды гепатита

По этиологии (причинам заболевания) гепатит делится на:

• Вирусный: гепатиты А, B, C, D, E, F и G.
• Аутоиммунный – появляется в случае аутоагрессии иммунной системы и некроза гепатоцитов под воздействием собственных клеток.
• Лучевой – возникает в результате радиоактивного излучения, в основном гамма-спектра. Является одним из побочных эффектов лучевой терапии при онкологических заболеваниях.
• Токсический – вызывается воздействием агрессивных веществ.
• Лекарственный гепатит появляется на фоне употребления некоторых групп препаратов с токсическим воздействием на печень (цитостатики, нейролептики, антибиотики).
• Алкогольный гепатит развивается у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.
• Холангиогенный гепатит характерен для пациентов с патологией желчного пузыря и желчных путей.
• Бактериальный.
• Метаболический гепатит наблюдается у лиц с нарушенным обменом веществ.
• Неспецифический реактивный гепатит.
• Вторичный гепатит при таких заболеваниях, как гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова.
• Гранулематозный гепатит.
• Гепатит неустановленной этиологии (криптогенный).

По типу течения гепатит бывает:

• Острый. Симптомы нарастают быстро, на протяжении одной-двух недель и характеризуются значительной интенсивностью.
• Хронический гепатит выставляется пациентам, у которых проявления болезни наблюдаются более 6-ти месяцев. Клиническая картина, как правило, менее выраженная, или стертая. Для более объективной постановки диагноза применяются лабораторные исследования с выявлением антител.
• Персистирующий гепатит характеризуется отсутствием симптомов и выраженных объективных изменений в анализах. Пациент может даже не знать о болезни, которая проявит себя через несколько лет.

В клинической практике для оценки состояния больного и характера течения заболевания большое значение имеют следующие классификации гепатита:

1. За активностью патологического процесса: минимальная, умеренно выраженная и высокая активность.
2. За морфологическими изменениями выделяют несколько стадий болезни (классификация актуальная для хронического гепатита):

0 — минимальные изменения;

1 — незначительные перипортальный фиброз;

2 — умеренный перипортальный фиброз с формированием септ;

3 — выраженный фиброз с формированием портоцентральных септ;

4 — цирроз печени.

Некоторое время печень может нормально функционировать даже при массивном повреждении гепатоцитов. Но, со временем, она истощается, что приводит к развитию характерных симптомов. Поэтому, выделяют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный гепатит.

Симптомы гепатита

Симптомы гепатита зависят от тяжести, типа течения и этиологии.

Можно выделить следующие группы признаков гепатита:

1. Астенизация и вегетативные нарушения. Больные жалуются на слабость, плохой сон, снижение трудоспособности.
2. Нарушение пищеварения: потеря аппетита, горечь и сухость во рту, вздутие живота.
3. Тянущие, ноющие боли в правом подреберье.
4. Желтуха. Кожа, склеры и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок.
5. Лихорадка. Повышение температуры характерно для острого гепатита или хронического в стадии обострения.
6. Кожный зуд – признак застоя желчи (холестаза).
7. Объективные изменения: появление сосудистых звездочек на коже, геморрагических проявлений (точечных кровоизлияний), покраснение ладоней (пальмарная эритема).
8. Нарушение функции нервной системы – печеночная энцефалопатия. Появляется в результате токсического воздействия аммиака, который печень не в состоянии нейтрализовать. Наблюдается заторможенность, снижение когнитивных функций, в тяжелых случаях – потеря сознания и кома.
9. Асцит – накопление жидкости в брюшной полости. Является результатом повышения давления в портальной вене (симптом портальной гипертензии) и низкого содержания белка в крови из-за дисфункции печени.
10. Гепатолиенальный синдром — увеличение размеров печени и селезенки.

Диагностика гепатита

Диагностика гепатита проводится врачом общей практики, терапевтом, гастроэнтерологом или инфекционистом. Включает в себя:

• Анализ анамнеза. Выяснение жалоб, времени их появления, а также контактов с кровью за последнее время (травмы, переливания крови, операции, работа в медицинской сфере).
• Общий анализ крови и мочи дают информацию о наличии воспалительного процессе в организме. Часто диагностируется анемия, нейтропения, тромбоцитопения и другие лабораторные признаки поражения печени.
• Биохимия крови. Дает возможность косвенно определить поражение печени. Определяют количество трансаминаз (АЛТ, АСТ), билирубина, белка и его фракций, щелочной фосфатазы и др.
• Коагулограмма позволяет определить белоксинтезирующую функцию печени и ее влияние на гемостатические свойства крови. Снижения уровня факторов свертывания указывает на клеточную недостаточность гепатоцитов.
• Методы визуализации (КТ, МРТ, УЗИ) позволяют оценить структуру печени, выявить наличие фиброза, очаговых или диффузных изменений.
• Биопсия. В сомнительных случаях проводится гистологический анализ образца ткани с целью более точной постановки диагноза.
• Определение маркеров гепатита. Для вирусного гепатита В это будут антигены HBsAg, HBcAg HBeAg, а также антитела к ним. Для гепатита С – HCV-антиген или вирусные РНК. Серологическая диагностика проводится на этапах лечения для оценки его эффективности.

Методы лечения

Лечение включает в себя специальную диету и медикаментозную терапию.

«Золотым стандартом» лечения вирусных, а также аутоиммунных гепатитов являются альфа-интерфероны. Они имеют доказательную эффективность и применяются длительными курсами от шести месяцев. Также используют нуклеозиды – препараты, подавляющие репликацию вирусов. Их назначают в случае неэффективности или наличия противопоказаний к применению интерферонов. Представителем данной группы является ламивудин (зеффикс).

Помимо основной патогенетической терапии при гепатитах необходимо давать гепатопротекторы (дарсил, силибор), витамины, препараты урсодезоксихолевой кислоты, пробиотики, а также проводить дезинтоксикационную терапию.

При выраженном фиброзе назначается гормональная терапия (глюкокортикоиды).

Токсические гепатиты требуют полного отказа от вредных веществ, повреждающих печень (алкоголя, некоторых лекарств и т.д.).

Большое внимание уделяется диете. В случае гепатитов назначается 5 диета за Певзнером.

Следует учитывать, что гепатит — это многофакторное заболевание, которое в каждого пациента протекает по-разному. Поэтому в лечении таких больных используется персонифицированных подход с использованием тех методов лечения, которые обоснованные в конкретном случае.

Последствия

При длительном хроническом течении гепатит может иметь серьезные осложнения, например цирроз печени – замещение функциональной структуры органа фиброзной тканью с присоединением печеночной недостаточности и энцефалопатии, а также асцита.

Ранняя диагностика и своевременное лечение гепатита помогут остановить болезнь на первых этапах и сохранить нормальное качество жизни человека. Поэтому при возникновении первых симптомов, даже незначительных, нужно срочно обращаться за медицинской помощью.