Гастроэнтерология
  • Гастроэнтерология
  • Врач-гастроэнтеролог
  • Блог
  • Консультация гастроэнтеролога
No Result
View All Result
  • Гастроэнтерология
  • Врач-гастроэнтеролог
  • Блог
  • Консультация гастроэнтеролога
No Result
View All Result
Гастроэнтерология
No Result
View All Result
Главная Энциклопедия

Гепатит

Гепатит – это острое или хроническое воспалительное заболевание печени различной этиологии. Характеризуется многообразием симптоматики, нарушением функции органов пищеварения, нервной, опорно-двигательной, эндокринной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Это связано с ключевой ролью печени в организме человека, а также выработкой большинства необходимых веществ и ферментов данным органом.

Причины возникновения

Печень поражается путем воздействия на нее токсических веществ, чужеродных микроорганизмов или собственных иммунных клеток человека. Основные причины возникновения гепатитов:

  • Вирусы. РНК и ДНК-содержащие вирусы проникают в клетки печени (гепатоциты), нарушают их функционирование, становятся причиной некроза (отмирания). Немаловажную роль в патогенезе вирусных гепатитов играет иммунная система, которая уничтожает инфицированные гепатоциты. Возбудитель попадает в печень через пищеварительных тракт (гепатит А и Е), кровь и биологические жидкости (гепатиты В, С, D).
  • Бактерии редко вызывают гепатит, который в таком случае возникает вторично, например, при распространении возбудителя (стафилококков, стрептококков, гнойной палочки) по организму с формированием гнойных очагов инфекции во внутренних органах, в том числе и в печени. Также гепатит может быть следствием лептоспироза. Это зоонозное заболевание, которое передается от животных и первично поражает сердце, почки, скелетные мышцы, нервную систему и печень. Симптомы часто напоминают вирусный гепатит, поэтому лептоспироз требует дифференциальной диагностики с ним.
  • Паразиты. Гельминты во время миграции по организму заносятся в паренхиматозные органы, вызывая их воспаление. Печень является хорошей средой для формирования финн эхинококков, обитания шистосом и аскарид.
  • Заболевания желчного пузыря. Закупорка желчевыводящих путей камнями вызывает холестаз – застой желчи. Это ведет к повреждению клеток печени, возникновению гепатита, и, даже, цирроза.
  • Токсическое воздействие. Печень пропускает через себя все вещества, попадающие в организм, через пищеварительный тракт. Алкоголь и наркотики, лекарства и яды – всё это токсически влияет на орган, который имеет высокий потенциал к обезвреживанию и связыванию вредных соединений с последующим превращением их в безопасные вещества. Но возможности печени ограничены, поэтому длительное воздействие больших доз чужеродных субстанций ведет к развитию токсического гепатита.

Виды гепатита

По этиологии (причинам заболевания) гепатит делится на:

  • Вирусный: гепатиты А, B, C, D, E, F и G.
  • Аутоиммунный – появляется в случае аутоагрессии иммунной системы и некроза гепатоцитов под воздействием собственных клеток.
  • Лучевой – возникает в результате радиоактивного излучения, в основном гамма-спектра. Является одним из побочных эффектов лучевой терапии при онкологических заболеваниях.
  • Токсический – вызывается воздействием агрессивных веществ.
  • Лекарственный гепатит появляется на фоне употребления некоторых групп препаратов с токсическим воздействием на печень (цитостатики, нейролептики, антибиотики).
  • Алкогольный гепатит развивается у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.
  • Холангиогенный гепатит характерен для пациентов с патологией желчного пузыря и желчных путей.
  • Бактериальный.
  • Метаболический гепатит наблюдается у лиц с нарушенным обменом веществ.
  • Неспецифический реактивный гепатит.
  • Вторичный гепатит при таких заболеваниях, как гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова.
  • Гранулематозный гепатит.
  • Гепатит неустановленной этиологии (криптогенный).

По типу течения гепатит бывает:

  • Острый. Симптомы нарастают быстро, на протяжении одной-двух недель и характеризуются значительной интенсивностью.
  • Хронический гепатит выставляется пациентам, у которых проявления болезни наблюдаются более 6-ти месяцев. Клиническая картина, как правило, менее выраженная, или стертая. Для более объективной постановки диагноза применяются лабораторные исследования с выявлением антител.
  • Персистирующий гепатит характеризуется отсутствием симптомов и выраженных объективных изменений в анализах. Пациент может даже не знать о болезни, которая проявит себя через несколько лет.

В клинической практике для оценки состояния больного и характера течения заболевания большое значение имеют следующие классификации гепатита:

  1. За активностью патологического процесса: минимальная, умеренно выраженная и высокая активность.
  2. За морфологическими изменениями выделяют несколько стадий болезни (классификация актуальная для хронического гепатита):

0 — минимальные изменения;

1 — незначительные перипортальный фиброз;

2 — умеренный перипортальный фиброз с формированием септ;

3 — выраженный фиброз с формированием портоцентральных септ;

4 — цирроз печени.

Некоторое время печень может нормально функционировать даже при массивном повреждении гепатоцитов. Но, со временем, она истощается, что приводит к развитию характерных симптомов. Поэтому, выделяют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный гепатит.

Симптомы гепатита

Симптомы гепатита зависят от тяжести, типа течения и этиологии.

Можно выделить следующие группы признаков гепатита:

  1. Астенизация и вегетативные нарушения. Больные жалуются на слабость, плохой сон, снижение трудоспособности.
  2. Нарушение пищеварения: потеря аппетита, горечь и сухость во рту, вздутие живота.
  3. Тянущие, ноющие боли в правом подреберье.
  4. Желтуха. Кожа, склеры и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок.
  5. Лихорадка. Повышение температуры характерно для острого гепатита или хронического в стадии обострения.
  6. Кожный зуд – признак застоя желчи (холестаза).
  7. Объективные изменения: появление сосудистых звездочек на коже, геморрагических проявлений (точечных кровоизлияний), покраснение ладоней (пальмарная эритема).
  8. Нарушение функции нервной системы – печеночная энцефалопатия. Появляется в результате токсического воздействия аммиака, который печень не в состоянии нейтрализовать. Наблюдается заторможенность, снижение когнитивных функций, в тяжелых случаях – потеря сознания и кома.
  9. Асцит – накопление жидкости в брюшной полости. Является результатом повышения давления в портальной вене (симптом портальной гипертензии) и низкого содержания белка в крови из-за дисфункции печени.
  10. Гепатолиенальный синдром — увеличение размеров печени и селезенки.

Диагностика гепатита

Диагностика гепатита проводится врачом общей практики, терапевтом, гастроэнтерологом или инфекционистом. Включает в себя:

  • Анализ анамнеза. Выяснение жалоб, времени их появления, а также контактов с кровью за последнее время (травмы, переливания крови, операции, работа в медицинской сфере).
  • Общий анализ крови и мочи дают информацию о наличии воспалительного процессе в организме. Часто диагностируется анемия, нейтропения, тромбоцитопения и другие лабораторные признаки поражения печени.
  • Биохимия крови. Дает возможность косвенно определить поражение печени. Определяют количество трансаминаз (АЛТ, АСТ), билирубина, белка и его фракций, щелочной фосфатазы и др.
  • Коагулограмма позволяет определить белоксинтезирующую функцию печени и ее влияние на гемостатические свойства крови. Снижения уровня факторов свертывания указывает на клеточную недостаточность гепатоцитов.
  • Методы визуализации (КТ, МРТ, УЗИ) позволяют оценить структуру печени, выявить наличие фиброза, очаговых или диффузных изменений.
  • Биопсия. В сомнительных случаях проводится гистологический анализ образца ткани с целью более точной постановки диагноза.
  • Определение маркеров гепатита. Для вирусного гепатита В это будут антигены HBsAg, HBcAg HBeAg, а также антитела к ним. Для гепатита С – HCV-антиген или вирусные РНК. Серологическая диагностика проводится на этапах лечения для оценки его эффективности.

Методы лечения

Лечение включает в себя специальную диету и медикаментозную терапию.

«Золотым стандартом» лечения вирусных, а также аутоиммунных гепатитов являются альфа-интерфероны. Они имеют доказательную эффективность и применяются длительными курсами от шести месяцев. Также используют нуклеозиды – препараты, подавляющие репликацию вирусов. Их назначают в случае неэффективности или наличия противопоказаний к применению интерферонов. Представителем данной группы является ламивудин (зеффикс).

Помимо основной патогенетической терапии при гепатитах необходимо давать гепатопротекторы (дарсил, силибор), витамины, препараты урсодезоксихолевой кислоты, пробиотики, а также проводить дезинтоксикационную терапию.

При выраженном фиброзе назначается гормональная терапия (глюкокортикоиды).

Токсические гепатиты требуют полного отказа от вредных веществ, повреждающих печень (алкоголя, некоторых лекарств и т.д.).

Большое внимание уделяется диете. В случае гепатитов назначается 5 диета за Певзнером.

Следует учитывать, что гепатит — это многофакторное заболевание, которое в каждого пациента протекает по-разному. Поэтому в лечении таких больных используется персонифицированных подход с использованием тех методов лечения, которые обоснованные в конкретном случае.

Последствия

При длительном хроническом течении гепатит может иметь серьезные осложнения, например цирроз печени – замещение функциональной структуры органа фиброзной тканью с присоединением печеночной недостаточности и энцефалопатии, а также асцита.

Ранняя диагностика и своевременное лечение гепатита помогут остановить болезнь на первых этапах и сохранить нормальное качество жизни человека. Поэтому при возникновении первых симптомов, даже незначительных, нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Энциклопедия

Абсцесс печени

Ахалазия кардии

Болезнь Крона

Гастрит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэнтерологический центр

ФиброМакс
  • Гастроэнтерология
  • Врач-гастроэнтеролог
  • Блог
  • Консультация гастроэнтеролога

© 2017 gastroenterolog.in.ua

No Result
View All Result
  • Гастроэнтерология
  • Врач-гастроэнтеролог
  • Блог
  • Консультация гастроэнтеролога

© 2017 gastroenterolog.in.ua