Гипертрофический пилоростеноз у взрослых является следствием плохо леченной язвенной болезни. При этом осложнении в привратнике на месте язв возникает слишком много соединительной ткани, которая препятствует нормальному перемещению пищевых масс из желудка в кишечник и нарушает возможность нормального питания. Синонимическими терминами являются «язвенный стеноз» и «рубцово-язвенный стеноз привратника».
Причины возникновения
Две главные причины способствуют возникновению стеноза: постоянное заживление рубцов на месте язв и гипертрофия мышечного слоя желудка. По вине первой вокруг отверстия привратника возникает фиброз, который сужает его. Возникает барьер на пути пищи. Чтобы хоть как-то ее эвакуировать, мышечные клетки увеличиваются в своём объёме и количестве. Некоторое время этот компенсаторный механизм работает, но со временем иссякает, что клинически манифестирует все новыми симптомами.
Язвенный пилоростеноз — не единственный вариант поражения привратника с развитием «блока» между желудком и двенадцатиперстной кишкой: внутристеночный рак в этом отделе может провоцировать похожую клиническую картину и требует внимательного дифференциального диагноза.
Виды
Гипертрофический пилоростеноз у взрослых разделяют на три стадии:
- стадия 1, или компенсированная стадия — характеризуется минимальной симптоматикой и максимальным компенсаторным механизмом;
- стадия 2, или субкомпенсированная, уже имеет выраженную симптоматику (чувство тяжести после приема пищи, рвота, боль, отрыжка, похудание), но больной, в общем, нормально функционирует;
- стадия 3, или декомпенсированная стадия — самая тяжелая, с развитием таких состояний, как обезвоживание, спазмы мышц, кахексия.
Симптомы
Симптомы стеноза и их тяжесть отличаются в зависимости от стадии.
На компенсированной стадии на первый план выходит распирающее чувство тяжести в зоне проекции привратника, возникающее после приема еды. Эпизодически случается отрыжка, а также рвота. Последняя имеет тенденцию облегчать болезненные чувства. Похудение встречается крайне редко. Также могут возникать неспецифические симптомы, такие, как усталость и раздражительность.
На субкомпенсированной стадии признаки усугубляются. Ощущение переполненного желудка стает практически постоянным. Частая рвота коррелирует с употреблением пищи, стает неоднократной, но все-еще субъективно способна облегчить симптоматику. В связи с последним она часто индуцируется больным. Рвотные массы без признаков брожения. Также наблюдаются отрыжка с кислым привкусом, незначительная потеря веса, снижение работоспособности.
Пик симптомов возникает на последней, декомпенсированной, стадии. Практически вся пища, употребленная накануне, возвращается в виде массивной рвоты с характерным неприятным гнилостным запахом. Она уже улучшает самочувствие больного. С блевотиной теряется вода, возникает обезвоживание, что проявляется пониженным тургором кожи, ее сухостью, наличием землистого оттенка. Из-за потери электролитов возникает гастрогенная тетания. Для последней характерны подергивания мышц и даже развернутые судорожные припадки.
Диагностика
Диагностика состояния включает в себя инструментальные и лабораторные методы исследования:
- Рентген позволяет увидеть смену формы привратника, которая возникает из-за его деформации, оценить размеры желудка, а также установить стадию процесса. Если контрастная жидкость покидает желудок не более, чем через 12 часов, то у больного 1 стадия. 12—24 часа характерны для 2 стадии, а переход длиннее суток — для 3 стадии.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет напрямую увидеть слизистую пораженного органа, оценить размер отверстия привратника. В 1 стадии размер выше упомянутого должен составлять не менее 0,5 см; во в 2 — не менее 0,3 см; в последней стадии размер отверстие практически не видно. Кроме того, с ЭГДС можно визуализировать и оценить количество застойных масс в желудке.
- Электрогастроэнтерография посредством оценки электрических потенциалов позволяет оценить моторную функцию желудка. В 1 стадии сокращения мышечных слоев незначительно снижены. Во в 2 стадии уже наблюдается значительные нарушения перистальтики, регистрируются низкие электрические потенциалы. В 3 стадии желудок практически атоничен, слабо сокращается.
- В компенсированной стадии УЗИ не очень чувствительное, зато оно хорошо применяется в более поздних стадиях и позволяет увидеть переполненный жидкостью и увеличенный желудок.
- Анализ крови также мало специфичен, однако позволяет диагностировать водно-электролитный дисбаланс в 3 стадии (гипохлоремию, гипонатриемию и тд.).
Методы лечения
Можно использовать как консервативное, так и хирургическое лечение, но первое является всего лишь предоперационной подготовкой. Только операция может полностью убрать причину стеноза — рубцы.
Консервативные методы включают в себя:
- эрадикацию H. pylori (три- или квадротерапия);
- устранение обезвоживания, электролитных нарушений;
- детоксикацию;
- ликвидацию дефицита массы тела.
Возможны несколько методов оперативного лечения:
- Если процесс в 1 стадии, и была проведена предоперационная подготовка — выполняют стволовую ваготомию и дренируют желудок. Такой объем вмешательства возможен и во в 2 стадии, если она частично поддалась консервативной коррекции.
- Во 2 и 3 стадиях кроме ваготомии осуществляют ещё и антрумэктомию — удаление привратника.
Последствия
Как сказано выше, частое последствие стеноза привратника — это обезвоживание. Кроме воды теряются важные микроэлементы, такие как калий, хлор, кальций. Это всё ведет к ряду осложнений:
- Так, дефицит калия может спровоцировать нарушения сердечного ритма;
- Развития тетании характерно для гипохлоремии;
- Развития интоксикации, алкалоза, увеличение в плазме азота;
- Тяжелые нарушения питания, вплоть до кахексии;
- Иногда раздутый желудок под воздействием кислоты может пенетрировать в другой полый орган.
