Неспецифический язвенный колит (НЯК) — это хроническое рецидивирующее заболевание неустановленной этиологии, которое затрагивает только толстый кишечник (от сигмовидного до прямокишечного отделов) и характеризуется иммунно-обусловленным воспалением слизистых оболочек с ее диффузно-язвенным поражением. В последнее время отмечается тенденция к возрастанию количества случаев заболеваний язвенной болезнью кишечника, и в европейских странах колеблется от 50 до 200 случаев на 100 тысяч населения. Около 50% больных с диагнозом НЯК находятся в возрасте 20-40 лет, а средний возраст проявления болезни составляет 29 лет.
Причины возникновения
Этиология язвенного колита так до сих пор и не установлена. Периодически учеными предпринимаются попытки связать возникновения НЯК с различными инфекционными агентами (например, с вирусом кори или с палочкой псевдотуберкулеза), но ни одно исследование не закончилось успехом. Известно только одно, что в основе патогенеза данной болезни лежит иммунно-опосредованное воспаление слизистой толстого кишечника, и ученые выделяют ряд факторов, которые могут его спровоцировать.
- Генетический фактор ( обнаружены генетические маркеры НЯК в HLA-системе — Human Leucocytes Antigen),
- Микробный фактор – доказано, что носительство в кишечнике E. Coli серовара О-14 может инициировать разрушение эпителиальных клеток,
- Аутоиммунный фактор – ежедневно человеческий организм стыкается с множеством аллергенов, которые попадают в желудочно-кишечный тракт. Естественным барьером для них является слизистая кишечника, в которой вырабатываются антитела. Но если аллергенов слишком много, то чрезмерная реакция «антиген-антитело» оказывает повреждающее действие на эпителий, запуская каскад воспалительных реакций.
- Нарушение проницаемости кишечного барьера.
- Факторы окружающей среды – табакокурение, нерациональное питание, злоупотребление лекарственными средствами (особенно из группы нестероидных противовоспалительных препаратов),
- Эмоциональные факторы – особенно пребывание человека в состоянии хронического стресса.
Виды неспецифического язвенного колита
- По локализации: неспецифический язвенный проктит и проктосигмоидит, левосторонний колит, тотальный колит.
- По течению: острый, хронический рецидивирующий, хронический непрерывный.
- По степени тяжести: легкая форма, средней степени, тяжелая форма.
- По активности воспаления (по данным эндоскопии): минимальная активность, умеренная и высокая активность.
- По наличию осложнений: местные и системные осложнения.
Симптомы
Основные симптомы неспецифического язвенного колита можно разделить на кишечные и внекишечные. К основным кишечным симптомам относятся:
- Диарея – жидкий стул может быть до 20 раз в день, часто с примесью крови, слизи, гноя, который нередко сопровождается тенезмами (болезненными, ложными позывами к дефекации). В особо тяжелых случаях человек может потерять за сутки до 300 мл крови, что приравнивается к кишечному кровотечению. Часто диарея сменяется запорами.
- Боли в животе разлитого характера, спазмы кишечника.
- Вздутие живота.
- Повышение температуры тела.
- Снижение аппетита, потеря массы тела (вплоть до 40%), апатия, эмоциональная лабильность.
К внекишечным проявлениям относятся заболевания суставов (артриты, спондилиты), заболевания глаз, кожи и подкожной клетчатки, ротовой полости (стоматиты), тромбофлебиты, тромбоэмболии, нефролитиаз.
Диагностика заболевания
Прежде всего, в диагностике неспецифического язвенного колита стоит уделить сбору анамнеза, определения факторов риска. Следующий этап – подробный физикальный осмотр пациента с обязательным пальцевым исследованием прямой кишки. Далее следует провести ряд лабораторных исследований, таких как общеклинический анализ крови и мочи, биохимических показателей (общий белок, билирубин, креатинин, глюкоза крови), анализ кала, УЗИ. Более точно верифицировать диагноз НЯК помогут эндоскопический методы диагностики: ректороманоскопия, колоноскопия, ирригография (исследование кишечника с контрастом). Важным диагностическим критерием для постановки диагноза НЯК является гистологическое исследование биоптата, взятого с пораженного участка кишечника во время эндоскопического исследования.
Методы лечения
Лечение пациентов с неспецифическим язвенным колитом должно быть индивидуально подобранным с учетом распространенности процесса, тяжести течения, наличия внекишечных проявлений болезни. В первую очередь стоит уделить внимание диете, которая должна быть максимально щадящей. Из рациона исключаются продукты, содержащие грубую клетчатку (бобовые, сырые овощи, отруби, орехи). Пища должна быть вареной или приготовленной на пару. Не допускается употребление соленых, острых, маринованных и кислых продуктов. По текстуре блюда должны быть нежными и измельченными, чтоб не травмировать и так спровоцированную слизистую оболочку кишечника.
Медикаментозная терапия НЯК в себя включает применение препаратов 5-аминосалициловой кислоты (пентаса, месалазин), системных глюкокортикостероидов, антибактериальных препаратов (с учетом чувствительности микрофлоры кишечника), энтеросорбентов, пробиотических препаратов штамма E.Coli Nissle (согласно рекомендации Всемирной гастроэнтерологической ассоциации- WGO). При неэффективности лечения используют препараты резерва- иммуносупрессоры (циклоспорин А, азатиоприн) и моноклональные антитела к фактору некроза опухолей (адалимумаб).
Показаниями к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита являются неэффективность медикаментозной терапии, развитие осложнений, которые угрожают жизни человека, а также рак толстой кишки.
Последствия
Осложнениями язвенного колита являются:
- кишечное кровотечение,
- развитие токсической дилатации толстого кишечника,
- перфорация стенки толстой кишки,
- стриктуры прямой или толстой кишки,
- перианальные осложнения – парапроктиты, свищи,
- малигнизация язв – развитие карциномы.
