Панкреатит

Поджелудочную железу, без преувеличения, можно назвать одним из самых важных органов в человеческом организме. Без ее участия не возможен полноценный процесс пищеварения: расщепления макромолекул углеводов, белков и жиров на более простые, благодаря чему они с легкостью усваиваются слизистой кишечника. Еще одна важная функция поджелудочной железы – это участие в энергетических процессах организма путем влияния на уровень глюкозы в крови (за это отвечают гормоны инсулин и глюкагон, которые вырабатываются в особенных клетках железы, так называемых, островках Лангерганса).

Панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы, при котором поражаются ее ткани, что приводит к внешне- и внутрисекреторной недостаточности этого органа. Данное патологическое состояние может значительно снижать качество жизни больного человека, а в особо тяжелых случаях может привести к летальному исходу. Распространенность патологии поджелудочной в Украине составляет 226 на 100 тысяч населения, что является достаточно высоким показателем относительно других европейских стран.

Причины возникновения

Учитывая то, что поджелудочная железа тесно связана с процессом пищеварения, то все, что человек съедает, прямо или косвенно повлияет на этот орган.

К этиологическим факторам относятся:

1. Чрезмерное употребление алкоголя – это самая основная причина развития панкреатита у взрослых людей, так как нежная паренхима поджелудочной железы очень чувствительна к токсическому действию этилового спирта.
2. Желчекаменная болезнь – согласно статистике, у людей, страдающих на ЖКБ, в 90 % случаев развивается панкреатит. Это связано с анатомическими особенностями протоков желчного пузыря и поджелудочной.
3. Употребление “фаст фуда”, некачественных продуктов питания, голодание и другие погрешности питания.
4. Употребление большого количества лекарств (некоторые антибиотики, гормональные и гипотензивные препараты).
5. Токсическое воздействие некоторых веществ (соли тяжелых металлов, нитриты и нитраты).
6. Состояние хронического стресса и переутомление.
7. Аутоиммунные заболевания.
8. Некоторые вирусные заболевания (в частности вирус эпидемического паротита).
9. Наследственная предрасположенность, врожденные аномалии.

Выделяют также ряд факторов риска: курение, беременность и ранний послеродовой период, травмы и ранения живота, изменения гормонального фона, нарушения обмена веществ, паразитарные инвазии (аскаридоз).

Виды Панкреатита

Панкреатит можно классифицировать в зависимости от остроты течения:

• Острый панкреатит – опасное состояние, которое характеризуется прогрессирующим течением и яркой клинической картиной. В основе патогенеза лежит ухудшение оттока панкреатического сока с ферментами из самой железы, вследствие чего начинается аутолиз ее собственных тканей (самопереваривание). Процесс может быть настолько активным, что часто закканчивается некрозом поджелудочной железы. В редких случаях панкреатит может приобретать острое рецидивирующее течение.
• Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое имеет периоды ремиссии и обострения. Отличительная черта — прогрессирующее течение с замещением паренхимы железы соединительной тканью.

Также целесообразно выделить первичный и вторичный панкреатит. При первичном воспаление начинается непосредственно в самой поджелудочной железе под воздействием различных этиологических факторов. Вторичный панкреатит возникает вследствие воспалительных заболеваний других органов, чаще всего – гепатобилиарного тракта.

В зависимости от ультразвуковой картины, выделяют отечную и деструктивную формы панкреатита.

Симптомы заболевания

Основными симптомами панкреатита являются:

• боли в верхней половине живота, часто они имеют опоясывающий характер, могут быть периодическими или постоянными, усиливаются в положении сидя или при наклоне туловища вперед, не купируются приемом спазмолитиков. У 20% больных на хронический панкреатит боль может отсутствовать. Данное течение заболевания носит название безболевой формы;
• многократная рвота, которая не приносит облегчения;
• вздутие живота, метеоризм;
• диарея — стул стает многократным, кашицеобразным, может содержать частички непереваренной пищи. Кал имеет неприятный запах, жирный вид, плохо смывается со стенок унитаза;
• потеря аппетита, снижение массы тела.
• интоксикация организма, которая проявляется повышением температурой тела, слабостью;
• желтуха (может возникать когда при панкреатите в процесс вовлекается не только поджелудочная железа, но и гепатобилиарная система).

Диагностика Панкреатита

Диагноз панкреатит может быть выставлен на основе имеющихся у пациента симптомов, результатов лабораторных данных, инструментальных методов визуализации. В первую очередь, происходит сбор анамнеза пациента, далее — физикальный осмотр с обязательной оценкой цвета и тургора кожных покровов, сухости языка. Следует уделить особое внимание пальпации живота в области эпигастрия и левого подреберья. Далее необходимо провести ряд анализов: общий анализ крови, анализ крови на билирубин, амилазу, определить уровень глюкозы в крови. Важно сделать анализ кала (копрограмму), который может показать внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы.

Из инструментальной диагностики необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства, компьютерную томографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). В некоторых случаях назначается диагностическая лапароскопия. Все эти методы помогут визуализировать очаг воспаления, определить размеры поджелудочной железы, ее структуру, наличие включений, кист, некрозов, вовлеченность других органов в воспалительный процесс.

Методы лечения

Выбор метода лечения, прежде всего, зависит от формы панкреатита. Если это острый панкреатит, то такой пациент должен проходить лечение только в хирургическом отделении стационаре, под круглосуточным присмотром медиков. В первые сутки назначается абсолютный голод, чтобы дополнительно не стимулировать поджелудочную железу, важно снизить секрецию панкреатического сока. С этой же целью применяются антисекреторные препараты. Следующий этап лечение – устранение болевого синдрома, который при остром панкреатите может быть весьма выражен. Назначаются спазмолитики и холинолитики. Если от них эффекта нет, то могут применяться даже наркотические анальгетики. Также очень важно проводить дезинтоксикационную терапию, для этого используется массивная инфузионная терапия. Для профилактики присоединения бактериальной инфекции, используют антибактериальные препараты.

Тактика лечения хронического панкреатита несколько отличается. Назначается диета с исключением жирной, соленой, острой пищи, категорически запрещен алкоголь. Каждый прием пищи сопровождается приемом ферментных препаратов, которые содержат липазу, амилазу, протеазу. Таким образом, убирается нагрузка на поджелудочную железу и корректируется ее внешнесекреторная недостаточность.

Последствия

Панкреатит – это коварное заболевание, которое может развиваться очень быстро и давать грозные осложнения. При остром процессе, если своевременно не обратится за медицинской помощью, возможное развитие перитонита, абсцессов, механической желтухи, полиорганной недостаточности. Хронический панкреатит может приводить к образованию в поджелудочной железе кист. Особо опасным состоянием является малигнизация патологического процесса с развитием ракового заболевания. Также высокий риск развития сахарного диабета, если в процесс вовлекаются клетки, которые вырабатывают инсулин.