СРК — это нарушение функционального состояния кишечника (дискинезия), при котором возникает постоянная боль в животе, количественные и качественные изменения стула и другие проявления. Данный синдром занимает особое место среди функциональных нарушений органов пищеварения, так как им страдает около 1 млрд. жителей на планете в возрасте 30-40 лет, он значительно ухудшает качество жизни пациентов и требует огромных затрат на диагностику и лечение. Установлено, что у большинства больных СРК присутствует отягощенный психосоциальный анамнез, поэтому синдром считается психосоматическим заболеванием, и часто называется неврозом толстого кишечника. Чаще встречается у женщин.
Причины возникновения
Органической причины возникновения СРК до сих пор не выявлено. Данный симптомокомплекс провоцируется рядом триггеров: нарушение деятельности центральной и периферической нервной системы, дисбактериоз кишечника, различного рода отравления, несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, гормональный дисбаланс у женщин, наследственность, нарушение всасывания, постоянный стресс, расстройства психики и др. Если посмотреть на патогенез синдрома, то пусковым механизмом является воздействие психосоциальных факторов на работу кишечника, в результате чего происходит дискинезия кишечника и нарушается его чувствительность к механической и нейрогуморальной стимуляции. Так образуется “порочный круг”.
Выделены категории продуктов, которые способствуют развитию СРК: алкоголь, газировка, продукты быстрого приготовления, шоколад, кофе, печенье, жирная пища.
Синдром также может развиваться после инфекционных заболеваний кишечника.
Виды Синдрома раздраженного кишечника
В зависимости от проявлений выделяют три варианта развития СРК: 1 — с преобладанием диареи, 2 — в клинике преобладают запоры, 3 — смешанный вариант, для которого характерные боли и метеоризм, но в ходе заболевания часто сложно выделить ведущий симптом, поскольку одна форма часто переходит в другую. Поэтому рекомендуют ориентироваться не на частоту стула, а на его тип, что лучше характеризует работу кишечника. По типам стула СРК разделяется на: СРК-С — с запором (частота твердого стула более 25% и менее 25% мягкого), СРК-D — форма с диареей (частота мягкого стула более 25% и менее 25% твердого), СРК-М — смешанная форма (частота твердого и мягкого стула более 25%), СРК-U — перемежающаяся форма.
Симптомы заболевания
О наличии СРК у человека можно судить по симптомам, которые присутствуют более трех месяцев: метеоризм, запоры, поносы, боли вокруг пупка или внизу живота, спазмы, которые, в основном, появляются после приема пищи и стихают после дефекации, горечь во рту. Также больной может отмечать наличие выделения слизи со стулом, ложные позывы к дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника после посещения туалета. Характерно, что описанные симптомы возникают после длительной физической нагрузки или эмоционального перенапряжения. Также могут присутствовать симптомы общего недомогания, головная боль, бессонница, мигрень, шум в ушах, сухость во рту, ощущение кома в горле, депрессия, постоянная тревога и др. Часто СРК сочетается с расстройством сексуальной функции и с синдромом раздраженного мочевого пузыря.
Для дифференциальной диагностики СРК и органической патологии используют критерии Маннинга: — абдоминальная боль уменьшается после дефекации, — присутствует метеоризм, — ощущение неполного опорожнения, — дефекация сопровождается болезненностью, — в кале присутствует слизь. Если у больного имеется кровотечение из прямой кишки в анамнезе, снижение массы тела, постоянная температура, ночная потливость, рак кишечника у родственников (- тревожные знаки), то необходимо провести обширное обследование пациента для исключения органического поражения кишечника.
Диагностика Синдрома раздраженного кишечника
Диагностика любого функционального нарушения – непростая задача, поскольку, в большинстве случаев, это диагноз исключения. Для постановки диагноза СРК нужно исключить воспалительные процессы, инфекционные и паразитарные поражения кишечника, онкопроцессы в желудочно-кишечном тракте. Диагностика начинается со сбора анамнеза и объективного осмотра, при котором нужно выявить нет ли у больного тревожных знаков и психических расстройств. Обязательно проводится пальцевое ректальное исследование. С лабораторных анализов проводят: общий и биохимический анализы крови, анализ кала, мочи, уреазный дыхательный тест, определяют маркеры воспаления в толстой кишке.
Не обходится и без инструментальных методов исследования: УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза, УЗИ щитовидной железы, эзофагогастродуоденоскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия с взятием биоптатов для морфологического исследования. Также больной должен посетить психолога или психиатра. Сначала выставляется предварительный диагноз, определяется основной симптом и исключаются тревожные знаки, затем проводятся все необходимые исследования и анализы, по результатам которых назначается первый курс лечения на 6 недель. Если лечение дало результат, то выставляют диагноз СРК, если же нет, то проводят дополнительные обследования больного.
Методы лечения
Лечение СРК должно быть комплексным и начинается оно с назначения диеты, в зависимости от характера стула, и коррекции психовегетативных нарушений. Медикаментозное лечение имеет симптоматический характер. Основными препаратами для лечения дискинезии кишечника являются различные спазмолитики (мебеверин), слабительные препараты при запоре (дюфалак, нормазе), лоперамид (имодиум) 2–4 мг в день при диарее. Также используют прокинетики: домперидон. При метеоризме – симетикон, пробиотики.
Если установлена бактериальная природа данного синдрома, то целесообразно назначить антибиотики: ципрофлоксацин 250–500 мг 2 раза в день, фуразолидон 10 мг 3–4 раза в день, метронидазол 250 мг 3–4 раза в сутки, сульфаниламиды.Для устранение психических расстройств применяют седативные средства, если они не приносят эффекта, то в терапию включают антидепрессанты (амитриптилин) и транквилизаторы. Больным СРК показана гидротерапия, санаторно-курортное лечение, акупунктура.
Последствия
СРК – хроническое, не прогрессирующее заболевание, которое доставляет человеку значительный дискомфорт в повседневной жизни и существенно снижает трудоспособность. Так как при данном заболевании происходят функциональные нарушения пищеварительной системы, может быть дисбактериоз, перенесенные в прошлом инфекции кишечника и т.д, то на этом фоне могут развиваться воспалительные процессы в желудке, поджелудочной железе, желчном пузыре и других органах желудочно-кишечного тракта. СРК не осложняется кровотечениями, перфорацией, образованием свищей, стриктур, кишечной непроходимостью. Прогноз для жизни благоприятный.
