Язва ЖКТ (язвенная болезнь) — хроническое заболевание, которое проявляется локальным дефектом слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Болезнь очень распространена во всем мире, так как около 15% взрослого населения планеты имеют данную патологию. Чаще болеют мужчины молодого и среднего возраста. Заболевание длится годами с периодами обострения и затихания процесса.
Причины возникновения
Слизистая желудка и ДПК постоянно контактирует с кислотой и ферментами, но в нормальных условиях она имеет механизмы защиты от их агрессивного воздействия. К ним относятся: выработка слизи и бикарбонатов клетками желудка, наличие простагландинов, которые стимулируют работу факторов защиты, хорошее кровоснабжение и восстановление клеток слизистой. Если нарушается работа какого-нибудь защитного звена, то запускается процесс повреждения клеток желудка или ДПК. Повлиять на слаженную работу защитной системы ЖКТ могут такие факторы: длительный прием противовоспалительных таблеток, неправильное питание, вредные привычки, постоянный стресс, наследственность и др.
Но основной доказанной причиной развития язвы является бактерия Helicobacter pylori. Эта бактерия легко передается от человека к человеку при тесном контакте. Ее мишенью являются эпителиальные клетки слизистой ЖКТ. После попадания в желудок, Helicobacter pylori начинает вырабатывать уреазу и протеазу, которые разрушают защитный слой, нарушают работу эпителиальных клеток, их регенерацию и выработку слизи. Развивается воспалительный процесс. В последствии, на эти пораженные участки действует желудочный сок, что еще больше усугубляет состояние слизистой и приводит к образованию язв.
Виды
Язва ЖКТ, как и множество других болезней, имеет свою классификацию. Она может располагаться в кардиальном, субкардиальном, фундальном, антральном, антро-пилорическом отделах желудка, на его передней, задней стенке или на малой и большой кривизне, в луковице, постбульбарной части ДПК или на передней и задней стенках ДПК. Также может появляться после резекции желудка (пептическая). В зависимости от этого, язва ЖКТ делиться по локализации. Также она подразделяется по своим размерам на небольшую, если она менее 0,5 см, среднюю, если 0,5 – 1 см, крупную – 1,1 – 3 см и гигантскую, если она достигает более 3 см. По количеству делится на одиночную и множественную.
По развитию язвенного процесса выделяют стадии: активная, рубцующаяся, стадия красного рубца (свежего), стадия белого рубца (позднего), и есть длительно не рубцующаяся язва. По характеру течения язва может быть острой или хронической и иметь легкое, редко рецидивирующее, средней тяжести (рецидивирует 1-2 раза в год) и тяжелое (от 3 рецидивов в год) течение. Так как язва характеризуется хроническим процессом, то имеет место выделять периоды ее существования: фаза обострения (рецидив), затухающего обострения (неполная ремиссия) и фаза ремиссии. Язва может протекать с типичной клинической картиной, или с атипичным болевым синдромом, безболезненно или бессимптомно. Учитываются и функциональные нарушения ЖКТ: уровень желудочной секреции (повышен, снижен или нормальный) и моторно-эвакуаторная функция (гипер- или гипокинетическая дисфункция, дуодено-гастральный рефлюкс).
Также, кроме всего вышеописанного, в постановлении диагноза обязательно уточняют инфицирование Helicobacter pylori (НР-позитивная или НР-негативная язва) и осложнения: кровотечение легкой, средней, тяжелой или крайне тяжелой степени, перфорация (образование сквозного дефекта стенки желудка или ДПК), пенетрация (распространение язвы в прилежащие органы), компенсированный, суб- или декомпенсированный стеноз (сужение просвета), малигнизация, перигастрит и перидуоденит.
Симптомы
Основными клиническими проявлениями язвы ЖКТ являются болевой и диспепсический синдромы. Болевые ощущения локализуются и возникают в зависимости от места нахождения язвы: если это кардиальный отдел желудка, то болит верхняя часть живота, отдает в сердце и боль наступает через 20-30 минут после еды; язва малой кривизны желудка дает боль слева от средней линии живота через час после еды; язва большой кривизны желудка протекает со слабо выраженной болью, поэтому часто поздно диагностируется; если поражен антральный отдел, то болит небольшой участок правой части живота, боль возникает преимущественно ночью, сопровождается изжогой и часто вызывает рвоту; поражение пилорического отдела и ДПК язвой вызывает приступообразные боли, которые могут длиться до получаса с тошнотой и рвотой, также характерны «голодные» (натощак) и ночные боли, которые прекращаются после приема пищи.
К диспепсическим симптомам язвенной болезни относятся: изжога,тошнота, рвота, отрыжка кислым, тухлым, налет на языке, запоры, вздутие живота, боли и тяжесть в животе. Также характерно астено-вегетативный синдром: повышенная потливость, ухудшение аппетита, снижение массы тела, общее недомогание.
Отличительной особенностью данной патологи является цикличность течения: периоды обострения обычно возникают в весеннее или осеннее время и длятся от нескольких часов до 1-2 мес с последующим переходом в ремиссию.
Диагностика
Диагностировать язву ЖКТ помогают осмотр больного, лабораторные и инструментальные методы исследования. При осмотре обращают на себя внимание локальная болезненность при пальпации и признаки раздражения висцеральной брюшины, напряжение мышц живота, шум плеска над желудком. Обязательно проводят общеклинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимию крови, анализ крови на сахар, также выполняют реакцию Грегерсена (анализ кала на скрытую кровь), анализ желудочного сока с помощью суточной рН-метрии.
Наиболее информативным методом является эзофагогастродуоденоскопия, которая позволяет визуально оценить состояние каждого участка слизистой желудка и ДПК и взять биоптат с пораженного участка для гистологического исследования. Не менее информативным методом является рентгеноскопия с двойным тугим контрастированием барием. Данное исследование дает возможность оценить рельеф слизистой оболочки.
Обязательно проводится анализ на наличие Helicobacter pylori. Для этого можно использовать дыхательный уреазный тест, определить антитела в крови или антигены в кале, исследовать биоптаты тканей слизистой на наличие в них Helicobacter pylori.
К дополнительным методам диагностики можно отнести УЗИ и КТ органов брюшной полости.
Методы лечения
Лечение язвы — это очень длительный процесс, так как после лечения периода обострения, нужно проводить реабилитацию пациента до установления стойкой ремиссии, и, в дальнейшем, проводить профилактические курсы лечения для предупреждения рецидивов.
В остром периоде больной должен придерживаться рекомендованного режима, диеты с употреблением продуктов, которые способствуют ускорению заживления язвенных дефектов, проходить физио- и психотерапию. Медикаментозное лечение направлено на элиминацию Helicobacter pylori. Эрадикационная терапия зависит от резистентности микроорганизма к антибиотикам и наличия других усугубляющих факторов (курение, ожирение, длительность болезни и др.). Для большего эффекта лечения или при непереносимости терапии назначают пробиотики и усиливают кислотоснижающую терапию.
Последние рекомендации по лечению инфекции Helicobacter pylori были приняты на Маастрихтском консенсусе V в ноябре 2015 года. Учитывая то, что резистентность к метронидазолу больше 30 %, рекомендуется классическая тройная терапия: ингибитор протонной помпы + кларитромицин 500 мг + амоксициллин 1000 мг. Прием препаратов проводится 2 раза в сутки 10-14 дней. Если пациент по другим причинам принимал метронидазол или кларитромицин, то можно использовать альтернативную схему: амоксициллин 1000 мг + кларитромицин 500 мг + тинидазол 500 мг или метронидазол 500 мг + ИПП (ингибитор протонной помпы). Терапия также проводится 2 р/с 10-14 дней. Если больной имеет аллергию на пенициллины рекомендуется следующая квадротерапия: висмута субцитрат 120 мг + тетрациклин 500 мг 4р/с + метронидазол 500 мг или тинидазол 500 мг 3 р/с + ИПП 2 р/с. Курс 10-14 дней. Диагностика эффективности лечения проводится через 4 недели при проведении дыхательного уреазного теста или фекально-антигенного теста.
Препараты второй линии используют при отсутствии эффекта от эрадикации Helicobacter pylori после лечения препаратами первого ряда, так как доказано, что их повторное применение не эффективно. Во второй линии используют квадротерапию: висмута субцитрат 120 мг + тетрациклин 500 мг 4р/с + метронидазол 500 мг или тинидазол 500 мг 3 р/с + ИПП 2 р/с 10-14 дней. При отсутствии эффекта от использования препаратов висмута применяется терапия с фторхинолонами: ИПП + левофлоксацин 500 мг + амоксициллин 1000 мг 2 р/с 10-14 дней.
Третья линия терапии применяется после проведения теста на чувствительность Helicobacter pylori к антибиотикам.
Последствия
При своевременном и адекватно назначенном лечении прогноз условно благоприятный. Язвенная болезнь — сложное, трудно поддающееся лечению и опасное заболевание, так как, к сожалению, язва имеет много угрожающих жизни осложнений, которые требуют немедленного хирургического вмешательства. К ним относятся: перфорация язвы – образование сквозного дефекта, что приводит к выходу содержимого желудка или ДПК в брюшную полость с развитием перитонита; пенетрация язвы — характеризуется сквозным отверстием стенки желудка или ДПК, при котором оно открывается в соседние органы; кровотечение при поражении язвой сосуда; стеноз пилорического отдела или ДПК — возникает после рубцевания язвы и приводит к задержке пищи различной степени тяжести; малигнизация язвы.
Если возникают периодические боли в животе различного характера, которые связаны с приемом пищи, тяжесть в животе, отрыжка и другие диспепсические симптомы, то нужно немедленно обратиться к врачу для избежания неприятных последствий.
